访谈纪实丨倪青教授:《糖尿病合并高脂血症病证结合诊疗指南》权威解读!
发布时间:2021-09-17 阅读

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      提问:糖尿病合并高脂血症的临床诊疗一直是许多医生关注的热点话题,我们了解到就在上个月《糖尿病合并高脂血症病证结合诊疗指南》已经发布,您作为通讯作者,能否为我们介绍一下制定这一指南的初衷是什么?指南的发布又将为临床医生带来哪些帮助?
       倪青教授:糖尿病合并高脂血症是内分泌科临床常见疾病,但目前临床上基层医师和低年资的住院医师对于这类疾病的规范化、流程化治疗的了解尚不够充分,指南对于单纯的血脂异常一般不考虑糖尿病问题。因此,我们组织全国专家,针对糖尿病合并血脂紊乱的中医药管理制定并发布了《糖尿病合并高脂血症病证结合诊疗指南》,旨在以病为导向,病证结合,结合临床证据,为临床医生进行糖尿病合并高脂血症诊疗时,提供一份可参考的、实用性强的规范文件。事实上,糖尿病合并高脂血症与普通的血脂异常在诊疗过程中有着较大的差别,本指南的发布,能帮助临床医生准确识别两者的差异,并指导其根据患者具体情况,进行有目的的针对性治疗。

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       提问:《糖尿病合并高脂血症病证结合诊疗指南》的发布确实给许多医生带来了帮助,您认为这部指南的亮点在哪里?有哪些创新?

       倪青教授:本指南的制定主要是秉承病证结合理念,根据疾病发生发展的规律,将其进行了相应的分层梳理。其最大的亮点是从临床实践出发,全面囊括临床当中出现的各种使用场景,给予临床医生一份可落地的、思维导图式的辨证施治方案,并有针对性的提供相应药物和治疗技术的选择方法和使用指导。比如,面对糖尿病合并血脂异常,且兼有痰浊挟瘀证候的患者,即可根据指南选择荷丹片进行治疗,荷丹片化痰降浊、活血化瘀对于缓解此类患者症状的作用尤为明显。

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       提问:数据显示,目前我国2型糖尿病患者以混合型高脂血症多见,您认为对于这种类型的高脂血症,治疗要点是什么?应该重视哪些方面的管理?

       倪青教授:混合型高脂血症通常包括了多个临床血脂谱指标的异常,糖尿病患者是这类问题的最常见人群。临床上对于这种类型的患者主要强调对其甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等三个主要指标的控制,并将其作为治疗决策的重要参考。一般情况下,临床要求联合用药,将患者甘油三酯控制在<1.7 mmol/L,总胆固醇<5 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L。临床联合用药对上述指标的控制各有侧重,但同时可能会造成患者肝损害、肌酸激酶升高、肌肉疼痛等不良反应风险的增加。此时,适当联用中药可取长补短,在有效控制患者各项临床指标的基础上,避免增加联用西药带来的风险。举例来说,由荷叶、丹参、山楂、番泻叶、补骨脂等成分组成的中成药荷丹片,在血脂、血糖等指标的控制上有效,可以达到综合治理的目的,而避免了单纯西药联用的不良反应。

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       提问:此次指南的发布将药物治疗作为了重点,占了相当大的篇幅,并且分别提到了专方专药和中成药,在糖尿病合并高脂血症患者,尤其是混合型高脂血症患者的治疗中,您认为两者的优势分别是什么?临床医生又该如何进行选择?

       倪青教授:中医治疗强调辨证论治,可以从多方面对患者提供帮助,第一,其可以在控制患者血脂水平的同时,明显缓解患者腹胀、乏力等临床症状;第二,中药对于改善相应的临床体征也有帮助;第三,中药还可有效减轻患者用药负担,逐步降低患者用药水平以达到最低水平的维持治疗;第四,症状、体征和用药负担改善,也可有效提升患者的用药依从性,改善生活质量;最后,改善患者预后,就能显著改善患者的临床结局。

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       提问:我们看到指南中的诊疗相关内容对中医药效果进行介绍时也纳入了许多西药药理的指标,就您的临床经验来说,中西医结合治疗在患者糖脂代谢管理过程中,能带来哪些方面的提升?中药,尤其是中成药在糖尿病合并高脂血症患者各项指标的控制方面效果究竟如何?

       倪青教授:中西医结合治疗确实带来了一些新的治疗理念。举例来说,目前中医、西医都强调对于患者生活方式的管理,比药物治疗更为重要,尤其是运动和饮食的管理对于患者临床症状和预后的改善都有重要价值。同时,随着中医方药、中成药等在临床的广泛使用,许多中成药的临床研究结果也得到了多方认可,比如荷丹片这样以植物成分为主的中成药能够有效的调节机体内脂肪酸生化过程、糖代谢过程和脂质代谢过程,可以在全面缓解患者症状、改善患者各项指标的基础上最大限度的保证患者治疗的安全性。

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       提问:您关于患者的生活方式改变与用药全程管理方面的经验十分丰富,请您就如何提升患者用药依从性与帮助这类疾病患者提升生活质量分享一下您的经验?

       倪青教授:提高患者依从性,最主要还是依赖于良好的患者教育,通过疾病宣教让患者真正意识到疾病的危害以及坚持治疗的重要价值;在此基础上,还需要强调对患者的心理护理,提高患者的配合度;最后,还需要对患者进行完善的生活管理,充分了解患者情况,针对性制定管理方案,帮助患者养成良好的饮食、生活习惯,以期达到最好的治疗效果。


倪青 教授

中国中医科学院广安门医院内分泌科主任、主任医师

医学博士、博士后、教授、博士生导师

国家具有突出贡献的中青年专家、国务院政府特殊津贴专家、唐氏中医药发展奖获奖专家

国家重点中医内分泌区域诊疗中心、重点专科主任

中华中医药学会糖尿病学分会副主任委员

中国医师协会中西医结合分会内分泌与代谢病学专业委员会主任委员

白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会副会长

中国民族医药学会内分泌分会副会长

北京中西结合学会内分泌专业委员会主任委员


来源:全科学苑

原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/1pz3KwrGrbDSvuNKHjriCw