访谈纪实丨安冬青教授:中西医结合规范诊疗或是动脉粥样硬化防治的发展方向
发布时间:2021-11-27 阅读

       动脉粥样硬化作为心脑血管疾病的病理基础,其导致的心脑血管疾病目前已成为全球人口死亡的首位原因。我国动脉粥样硬化发病率不断升高,且出现年轻化趋势,动脉粥样硬化的防治成为临床迫在眉睫的问题。随着近年来研究的进展,中医药在本领域发挥着越发关键的作用,如何更好的进行心血管疾病的中西医结合治疗成为了临床医生需要把握的重点。为此,我们邀请到新疆医科大学副校长安冬青教授,对其在本领域的丰富诊疗经验进行全面分享。

        全科学苑:我们了解到,多年来您一直致力于心血管疾病的中西医结合治疗,尤其在防治动脉粥样硬化和血脂异常等方面,参与多部指南、共识的制定,极大的拓宽了中医药在该领域的循证研究思路,并以相关研究证据为基石,指导了中医药在心血管疾病治疗中的规范应用,请您简单谈谈,推动中成药规范使用的意义有哪些?

       安冬青教授:

       大多数中成药都是无数专家在临床实践中总结归纳出的行之有效的药物,其疗效也因此有所保证。而在使用中成药时,由于擅长中医的同仁对于此类药物的性味归经和功能主治较为熟悉,因此使用起来相对更为准确,但西医出身的医生对于中成药相关的循证证据、作用机制、适应证候就相对陌生。我们既往工作所形成的指南、共识也是希望能为西医的同仁提供一些参考的意见,促进中西医结合方法的临床应用。在制定相关的共识指南时,我们秉持着循证作指导,临床做补充的基本原则,汇总了相关专家的意见和建议,以期这些工作能够切实达到指导临床实践的目的。 

       全科学苑:您在既往的工作中一直强调中西医结合治疗理念的重要性,对于动脉粥样硬化这个疾病本身而言,您觉得中西医的治疗理念存在着哪些异同?

       安冬青教授:

       西医对于动脉粥样硬化的认识其实发生了相当大的变化,目前的主要观点认为该疾病是一种炎症所导致的内皮细胞功能障碍,受损的内皮细胞在脂肪浸润后形成斑块,最终造成血管的阻塞和狭窄。中医则认为动脉粥样硬化发生的内因是脏器的虚弱,外因则是外邪侵袭以及五脏偏颇所致的痰浊内生,形成血瘀、热毒。两者的理解虽有差异,但仍然存在共通点,即两方均认为有害物质在血管沉积最终导致了动脉粥样硬化的发生,这对于治疗理念的统一是极具价值的。

       全科学苑:血脂异常作为动脉粥样硬化发生的一个重要原因,其防治管理受到了相当程度的重视。您觉得中成药的应用,在血脂异常的防治管理过程中发挥了哪些作用?给患者带来了哪些改善?中成药是否是血脂异常临床管理未来的发展方向?

       安冬青教授:

       血脂异常在动脉粥样硬化的发生发展过程中产生重要作用,因此对于存在相关问题的动脉粥样硬化患者进行治疗时,尤为需要重视血脂代谢的控制。目前对于这一问题,我们有不少可用的中成药物,比如荷丹,可通过活血化瘀、化痰降浊的方式来调节患者脂质代谢紊乱的问题。这主要是因为中医认为脂质代谢紊乱属于血浊,通过这些具有化痰、清热、降浊效果的中成药,可有效控制血浊,进而改善患者血脂异常的问题,从源头控制动脉粥样硬化的发生发展,这也促使中成药成为了血脂异常患者动脉粥样硬化管理过程中的重要抓手。

       全科学苑:我们注意到近期您牵头制定的《动脉粥样硬化中西医结合防治专家共识》已经网络首发,此前您也牵头制定了《动脉粥样硬化中西医结合诊疗专家共识》,请您简单介绍一下,此次新发表的共识较诊疗共识有哪些亮点和需要我们格外关注的要点?

       安冬青教授:

       此次《动脉粥样硬化中西医结合防治专家共识》发布的内容与之前相比,首要的区别是我们将之前所强调的“诊疗”转变为了“防治”,这意味着我们将动脉粥样硬化的预防放到了与治疗同样重要的位置,强调了防治结合的必要性;在此基础上,我们汇总了许多全新文献,并组织了多位专家依据德尔菲法进行了反复的调查研究,最终形成了这一共识。该共识中有几个要点比较值得大家关注,第一点是该共识对动脉粥样硬化中医证候的分型进行了改进,增加了痰热互结这一分类;第二点是关注了动脉粥样硬化在不同部位所引起的继发疾病的管理;第三点也是最重要的一点是,经过了深入的研究分析,共识给出了更为具体的药物推荐方案,依照不同药物类型进行了分类,完善了相关的推荐方案。举例来说,对于类似荷丹、心可舒这样的中成药物,共识对其适应病证、用法用量、功能主治等都给予了更加精准明确的推荐使用方案。这些改动大多来源于更加具有时效性且更为详实的文献,相信能给临床医生带来不小的帮助。

       全科学苑:能否请您给大家简单介绍一下,您在临床上遇到动脉粥样硬化疾病患者是怎样治疗的?在诊疗过程中需要注意的要点有哪些?

       安冬青教授:

       动脉粥样硬化性心脑血管疾病是一个相当广泛的概念,但其病理基础是同样的。因此,动脉粥样硬化患者就诊时尽管症状可能存在较大差异,但其主要治疗理念是相同的。西医在治疗此类患者时多强调患者血脂水平的管理,需将患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平控制到<1.8 mmol/L或降低到原水平50%以下;中医治疗时则强调辨证施治,明确患者属于痰浊内阻、痰热内扰、气阴两虚、气滞血瘀中的哪一类证型,再行使用治疗药物。 

       另外需要关注的是,动脉粥样硬化患者的管理作为一个长期的过程,而由于不良反应的存在,患者在依从性方面可能存在着某些问题。此时不妨充分发挥中西医结合优势互补的特点,选择某些中成药进行辅助治疗,如对于存在肥胖问题的动脉粥样硬化患者,使用荷丹可兼顾减肥和降血脂两方面的功效;对于并发抑郁焦虑的患者,则可联合使用心可舒片等药物进行双心治疗。相信对于这些问题的合并管理可有效改善患者生活质量,提高患者依从性,最终达到改善管理的目的。 


安冬青  教授

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家,新疆医科大学党委常委、副校长,首届全国优秀女中医师,新疆维吾尔自治区有突出贡献的优秀专家。

学术任职:

中华中医药学会理事;

中国中西医结合学会理事;

中国中药协会心血管药物研究专业委员会主任委员;

中国中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员;

中华中医药学会心血管病分会副主任委员;

中国中医药研究促进会痰瘀同治专业委员会副主任委员;

中华中医药学会内科分会委员会常务委员;

教育部高等中医类专业教学指导委员会委员。


来源:全科学苑

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