周少龙医师:脑出血及其内镜治疗
发布时间:2024-05-31 阅读

2024年3月7日-9日,中华医学会神经外科学分会第21次学术会议在云南昆明召开,本次会议由中华医学会、中华医学会神经外科学分会主办,云南省医学会、云南省医学会神经外科学分会承办,昆明医科大学第二附属医院协办。


脑医汇-神外资讯有幸在本届大会期间(2024年3月7日-9日)邀请到多位国内神外领域知名专家接受采访,采访报道将陆续发布于脑医汇-神外资讯CNS 2024特别报道栏目,本期为大家带来郑州大学第五附属医院的周少龙专访报道,欢迎各位道友阅读,分享!

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1. 脑出血目前的发病率怎么样?临床表现都有哪些呢?



周少龙医师

脑出血经常指的是高血压脑出血,一般指高血压病人由于长期高血压控制不稳定,或者高血压引起的颅内小动脉病理性变化,进而导致血管弹性减弱或血管壁破坏。最终在某些情况下(如情绪激动,劳动),出现血管破裂,导致脑出血。


脑出血在没有症状的时候,或者在发作之前,一般没有明显的临床表现。如果患者出现症状,其临床表现随着出血量或出血位置不同也可能不一样。最常见的临床表现主要是偏瘫(一边的肢体突然不能动)、失语(突然不能说话)、癫痫(抽搐),恶心呕吐等,严重者甚至在刚发病的时候就立马陷入昏迷的状态。


高血压脑出血的发病率比较高,而且致残率和致死率也非常高,目前对家庭和社会都造成了沉重的负担。鉴于这种情况,国家目前已经把高血压脑出血的防治,列入4大慢性病防治疾病之一,作为一个重点的疾病去处理。


2. 高血压脑出血都有哪些治疗手段,是否有相关病例分享?



周少龙医师

高血压脑出血的治疗,目前主要包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗经常指的是一些内科保守治疗。因为出血量不多,可以在内科用药或者监护这些方面入手,包括控制脑水肿,防止血肿扩大,血压、血糖、体温的管理等方面。目前中医药是国家比较推崇的一种治疗方式,例如有一类中药在治疗脑水肿和促进血肿吸收方面效果良好,即脑血疏。目前我们也在开展一些临床研究,脑血疏在减轻脑水肿,促进血肿吸收方面也表现了一个比较好的明显效果。


如果血肿量比较大,有手术指征了,就可能需要外科干预,包括手术治疗。根据病人血肿情况,手术方式也不一样,例如骨窗开颅和骨瓣开颅的血肿清除,内镜血肿清除,基于立体定向或者导航引导下的血肿穿刺,这些都是脑出血的外科治疗手段。根据病人的情况和外科手术医生的经验(如自己擅长的手术方式),我们会进行个体化手术方案的制定。


我们前段时间刚做过一个70多岁的脑出血患者。这个病人是独居,家人发现的时候,他已经是昏迷不醒了,到医院之后呈典型的高血压脑出血破入脑室征象。根据他的情况,我们应用内镜清除血肿,术后也恢复的比较好。


3. 内镜手术是一种微创手术,您能介绍一下神经内镜治疗脑出血这种手术吗?



周少龙医师

内镜是一个新兴技术,例如腹腔镜和胸腔镜,是一个微创手段。在手术当中,我们可以去观察,也可以去操作。神经内镜就是我们神经外科医生在手术当中用来观察操作的工具。目前它在脑出血治疗当中也表现了一些很好作用,因为神经内镜联合通道技术可以减轻对脑组织的挫伤,减少穿刺过程当中的出血。而且我们可以借助神经内镜,在血肿当中进行细微观察,观察有没有出血点,进行精准止血。另外内镜相当于我们眼睛的扩展,让我们看到更深的地方,能让我们清除一些深部的、肉眼不容易观察的血肿,提高血肿的清除率。


4. 既然内镜手术治疗脑出血有这么大的优势,那您认为作为一名神经外科医生如何才能开展这项手术呢?



周少龙医师

神经内镜作为一个工具,我们需要掌握这种工具,并利用好这种工具。


我觉得首先需要学习内镜技术,因为内镜是我们手和眼的扩展,我们需要练习手眼协调能力。对于没有接触过内镜的医生来讲,他可能刚用的时候不是很习惯,操作也不是很协调,所以我们需要学习这种技术,需要一个学习曲线。但是这种曲线并不是很长,内镜技术是比较好掌握的技术,可以通过训练和培训来掌握。


另外我觉得还需要学习血肿定位的技术。因为我们只有定位好血肿,才能更精准穿刺,例如CT定位,术中超声或者导航,甚至机器人辅助设备来帮助我们达到血肿定位。


此外,还有一个通道技术。定位好血肿之后,我们要建立通道。目前我们所用的通道有一个固定性硬通道,还有手术当中一些医生自制的通道。这些都能为脑出血内镜手术提供一个通道,这样我们才能达到清除血肿的目的。


再者,还有一个止血的技术。因为我们清除血肿过程中可能会出血,如果我们止血不彻底的话,可能对患者后期的再出血或是并发症是不利的,例如应用双极电凝、单极电凝、流体明胶、止血纱等都能达到一个很好的止血目的。


还需要掌握冲水的技术,因为我们清除脑血肿之后,脑组织可能会塌陷,冲水可以避免低颅压导致的脑组织塌陷,而且还可以帮助我们发现出血点,达到一个止血目的。除此之外,冲水还可以剥离一些血肿,因为有些血肿和脑组织粘连比较重,利用冲水可以血肿更利于清除。


5. 关于高血压脑出血的防治,您有什么建议吗?还有对于从事高血压脑出血治疗的同道您有什么想说的吗?



周少龙医师

每个人都是自己健康的第一责任人,所以我们首先都要明确自己的身体状况。有高血压基础病的患者就要注意定期的体检和监测,并且控制好自己的血压。如果有高血糖、高血脂、糖尿病这类基础疾病,就要控制低盐低脂饮食,还要适当进行体育锻炼。尤其是对于有家族史的年轻人(目前高血压发病倾向于年轻化,所以有些年轻脑出血病人,他在发病之后才知道自己有高血压),更要注重定期的健康体检。如果发现自己有这种情况了,就要及时进行干预,这样才能做好高血压脑出血的预防。


高血压脑出血危害确实很重,病人家属对这种要求和期望也比较高。因为高血压脑出血如果治疗不好的话,其后遗症对家庭和社会都是一个严重的负担。对于神经外科同道来讲,尤其是年轻的神经外科医生,我觉得神经内镜技术是我们都应该掌握的一个技术,利用好神经内镜技术,认真对待每一台脑出血手术。只有做好脑出血手术了,病人才能有一个很好的康复基础,而且做好脑出血也是神经外科医生成长的基础。